Una guía sencilla para orientarse en el seguro de enfermedad y de accidentes en Suiza. Los importes indicados son los del seguro básico; verifique siempre su propia póliza.
LAMal: el seguro de enfermedad obligatorio
Toda persona domiciliada en Suiza debe asegurarse en una caja de enfermedad en los tres meses siguientes a su llegada o a su nacimiento. El seguro básico (LAMal) cubre la atención médicamente necesaria: consultas, medicamentos de la lista oficial, fisioterapia con prescripción, hospitalización, etc. Las prestaciones básicas son las mismas en todas las cajas; las primas y los modelos de seguro varían.
Franquicia, coparticipación y contribución hospitalaria
- Franquicia: importe anual que paga usted mismo antes de que la caja participe. Adultos: de CHF 300 a CHF 2’500 (a elegir). Niños: CHF 0 por defecto, o CHF 500 como opción.
- Coparticipación: 10 % de los costes por encima de la franquicia, limitada a CHF 700 al año para un adulto y CHF 350 para un niño.
- Contribución hospitalaria: CHF 15 por día de hospitalización para los adultos.
Las mujeres embarazadas (durante el embarazo y después del parto) y algunas otras situaciones disfrutan de exenciones.
LAA: el seguro de accidentes
Los asalariados están asegurados contra accidentes (profesionales y, en general, no profesionales) por su empleador, en virtud de la LAA. Las personas sin actividad asalariada, o empleadas menos de ocho horas por semana con un mismo empleador, deben incluir la cobertura de accidentes en su seguro básico LAMal. En caso de accidente, comuníquelo rápidamente a su empleador y a su médico; las reglas de franquicia y coparticipación no son las mismas que en la LAMal.
Tercero garante y tercero pagador
Tercero garante: usted recibe la factura, la paga y luego la envía a su caja, que le reembolsa (tras deducir la franquicia y la coparticipación). Es el sistema por defecto en la LAMal.
Tercero pagador: el proveedor de atención envía la factura directamente a su caja. Usted solo paga después lo que queda a su cargo (franquicia, coparticipación), mediante factura de la caja. Esta modalidad es habitual en las farmacias y en las estancias hospitalarias, y puede acordarse con una consulta. Pregunte a la consulta qué modalidad aplica antes de la cita.
Seguros complementarios
Los seguros complementarios (LCA: medicinas alternativas, habitación privada o semiprivada, atención dental, etc.) son facultativos y funcionan según las condiciones de cada contrato.
Esta información es general y no constituye asesoramiento jurídico ni asesoramiento en materia de seguros. Para su situación, contacte con su caja o con un corredor independiente. Última verificación: octubre de 2026. Fuente de los importes: Helsana, «Participation aux coûts».