Egyszerű útmutató a svájci betegség- és balesetbiztosításhoz. A feltüntetett összegek az alapbiztosításra vonatkoznak; mindig ellenőrizze a saját kötvényét.
LAMal: a kötelező betegbiztosítás
Minden Svájcban lakó személynek az érkezését vagy születését követő három hónapon belül biztosítást kell kötnie egy betegpénztárnál. Az alapbiztosítás (LAMal) az orvosilag szükséges ellátásokat fedezi: vizsgálatok, a hivatalos listán szereplő gyógyszerek, rendelvényre történő fizioterápia, kórházi kezelés stb. Az alapszolgáltatások minden pénztárnál azonosak; a díjak és a biztosítási modellek eltérnek.
Önrész, költségrészesedés és kórházi hozzájárulás
- Önrész (franchise): az az éves összeg, amelyet a pénztár részvétele előtt saját maga fizet. Felnőttek: CHF 300-tól CHF 2’500-ig (szabadon választható). Gyermekek: alapértelmezés szerint CHF 0, vagy opcionálisan CHF 500.
- Költségrészesedés (quote-part): az önrészen felüli költségek 10 %-a, évente legfeljebb CHF 700 felnőttnél és CHF 350 gyermeknél.
- Kórházi hozzájárulás: CHF 15 kórházi naponként felnőtteknél.
A várandós nők (a terhesség alatt és a szülés után) és bizonyos más helyzetben lévők mentességet élveznek.
LAA: a balesetbiztosítás
A munkavállalókat a munkáltatójuk biztosítja a balesetek (munkahelyi és általában a nem munkahelyi) ellen a LAA alapján. A kereső tevékenységet nem végző személyeknek, vagy azoknak, akiket egy munkáltatónál heti nyolc óránál kevesebbet foglalkoztatnak, a baleseti fedezetet be kell foglalniuk a LAMal alapbiztosításukba. Baleset esetén haladéktalanul értesítse munkáltatóját és orvosát; az önrészre és a költségrészesedésre vonatkozó szabályok eltérnek a LAMal-étól.
Tiers garant és tiers payant
Tiers garant: Ön kapja meg a számlát, kifizeti, majd továbbítja a pénztárának, amely megtéríti (az önrész és a költségrészesedés levonása után). Ez a LAMal alapértelmezett rendszere.
Tiers payant: az egészségügyi szolgáltató közvetlenül a pénztárának küldi a számlát. Ön ezután csak a rá eső részt (önrész, költségrészesedés) fizeti, a pénztár számlája alapján. Ez a mód gyakori a gyógyszertárakban és kórházi tartózkodásnál, és megállapodható egy rendelővel is. A vizit előtt kérdezze meg a rendelőt, melyik módot alkalmazza.
Kiegészítő biztosítások
A kiegészítő biztosítások (LCA: alternatív gyógyászat, magán- vagy félmagán kórterem, fogászati ellátás stb.) önkéntesek, és az egyes szerződések feltételei szerint működnek.
Ezek az információk általánosak, és nem minősülnek jogi tanácsnak vagy biztosítási tanácsadásnak. Saját helyzetével kapcsolatban forduljon pénztárához vagy független brókerhez. Utolsó ellenőrzés: 2026. október. Az összegek forrása: Helsana, „Participation aux coûts”.