Një udhëzues i thjeshtë për t’u orientuar në sigurimin e sëmundjes dhe të aksidenteve në Zvicër. Shumat e treguara janë ato të sigurimit bazë; kontrolloni gjithmonë policën tuaj.
LAMal: sigurimi i detyrueshëm i sëmundjes
Çdo person me banim në Zvicër duhet të sigurohet pranë një arke sëmundjeje brenda tre muajve nga ardhja ose nga lindja. Sigurimi bazë (LAMal) mbulon kujdesin mjekësisht të nevojshëm: konsultime, barna të listës zyrtare, fizioterapi me recetë, shtrim në spital etj. Shërbimet bazë janë të njëjta te të gjitha arkat; primet dhe modelet e sigurimit ndryshojnë.
Franchise, quote-part dhe kontributi spitalor
- Franchise (franshiza): shuma vjetore që paguani vetë përpara se arka të marrë pjesë. Të rriturit: nga CHF 300 deri në CHF 2’500 (sipas zgjedhjes). Fëmijët: CHF 0 si parazgjedhje, ose CHF 500 opsionale.
- Quote-part (pjesëmarrja): 10 % e kostove përtej franshizës, me kufi CHF 700 në vit për një të rritur dhe CHF 350 për një fëmijë.
- Kontributi spitalor: CHF 15 për ditë shtrimi në spital për të rriturit.
Gratë shtatzëna (gjatë shtatzënisë dhe pas lindjes) dhe disa situata të tjera përfitojnë përjashtime.
LAA: sigurimi i aksidenteve
Punëmarrësit sigurohen kundër aksidenteve (profesionale dhe, në përgjithësi, jo profesionale) nga punëdhënësi i tyre, në bazë të LAA. Personat pa veprimtari të varur, ose të punësuar më pak se tetë orë në javë te i njëjti punëdhënës, duhet ta përfshijnë mbulimin e aksidenteve në sigurimin e tyre bazë LAMal. Në rast aksidenti, njoftoni shpejt punëdhënësin dhe mjekun tuaj; rregullat e franshizës dhe të pjesëmarrjes nuk janë të njëjta si në LAMal.
Tiers garant dhe tiers payant
Tiers garant: faturën e merrni ju, e paguani, pastaj ia përcillni arkës suaj, e cila ju rimburson (pas zbritjes së franshizës dhe të pjesëmarrjes). Ky është sistemi i parazgjedhur në LAMal.
Tiers payant: ofruesi i kujdesit e dërgon faturën drejtpërdrejt te arka juaj. Pastaj paguani vetëm atë që mbetet në ngarkim tuaj (franshizë, pjesëmarrje), me faturë nga arka. Kjo mënyrë është e zakonshme në farmaci dhe për qëndrimet në spital, dhe mund të bihet dakord edhe me një qendër mjekësore. Pyesni qendrën cilën mënyrë zbaton përpara konsultës.
Sigurimet plotësuese
Sigurimet plotësuese (LCA: mjekësi alternative, dhomë private ose gjysmëprivate, kujdes dentar etj.) janë opsionale dhe funksionojnë sipas kushteve të çdo kontrate.
Këto informacione janë të përgjithshme dhe nuk përbëjnë këshillë juridike as këshillë sigurimi. Për situatën tuaj, kontaktoni arkën tuaj ose një ndërmjetës të pavarur. Verifikimi i fundit: tetor 2026. Burimi i shumave: Helsana, « Participation aux coûts ».